Гальцева Раиса Сергеевна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Гальцева Раиса Сергеевна.

Дата поступления – 13.07.16 в 11.03

Дата смерти – 14.07.16 в 21.10

77 лет, пенсионер

4. Хронический гемодиализ.

Сопутствующий: ИБС. Диффузный кардиосклероз СН2а, ФК 3. Интерстициальный отек легких. Хронический вирусный гепатит С.

намечающийся гидроторакс. Левостороння гипостатическая пневмония. Дистрофические изменения в миокарде.

– правосторонний плеврит,асцит.

ДПК.

Осмотр + консультация терапевта.

головокружение, бледность кожных покровов, кал черного цвета.

». За эти дни состояние ухудшалось. Ранее были эпизоды черного кала без выраженной клиники.

склонность к гипотензии.

Объективное обследование:

ИМТ 30.Общее состояние тяжелое, обусловленное терминальной стадией ХПН, ОЖКК, сердечной декомпенсацией.

в норме.

и крепитация отсут, ясный легочной.

ЧСС 92, тоны приглушены. АД 90/60. ЭКГ: ЭОС влево, Ишемия передней стенки ЛЖ.

цвета.

( цефалоспорин 4 пок).

 

кровотечения.

– констатирована клиническая смерть – начаты реанимационные мероприятия. 21.10 – биологическая смерть.

Анализы:

Гемоглобин 80, Эр2 544 14го

 

ЛЕЧЕНИЕ:

Метоклопрамид 2.0 –противорвотное.

Тризипин)

Этамзилатгемостатик

Волювен – заместитель плазмы

Физ 100 тыс.

Физкардиопротектор

Физ — ИПП

Физ – коагулянт непрямого действия

Гавискон – обволакивающий препарат

 

ГЕМОДИАЛИЗ

Гемодиализ почек представляет собой искусственную фильтрующую систему, посредством которой осуществляется очистка крови.

Он состоит из нескольких двухсторонних катетеров (введенных в вену пациента) и присоединенных к гемодиализатору, через один выход которого осуществляется подача специального диализата (химического раствора), через другой «перегоняется» кровь, проходящая через специальную двухстороннюю полупроницаемую мембрану. За счет разной плотности веществ (крови и самого диализата) происходит диффузия крови, в результате которой осуществляется выравнивание концентрации биологических веществ.

кровь. Необходимо также добиться снижения концентрации жидкости в организме, чтобы предупредить отеки (особенно легких).

артериальное давление до, во время процедуры и после нее.

Само вещество — диализат, которое применяю в процессе фильтрации крови готовиться из очищенной воды и раствора солей, кислот (водоподготовка заключается в подборе концентрированного кислотного раствора разбавленного в нужном объеме водой).

и т.д.

/л, но этот показатель напрямую зависит от индивидуальных параметров конкретного пациента.

внутриклеточной дегидратации, приводящей к гипертоническому кризу, отеку мозга с необратимыми последствиями.

Однако вышеупомянутый пример крайне абстрактен, ибо у каждого пациента в зависимости от его состоянии здоровья имеется свой порог чувствительности к параметрам натрия. Если у него до гемодиализа артериальное давление было выше нормы, то резкое снижение натрия до рекомендованных нормальных значений станет причиной плохого самочувствия пациента на процедуре и после нее.

Диализат должен соответствовать норме конкретного человека с постепенной тенденцией к нормализации показателей.

на 1 сантиметр) в неделю.

Чтобы запустить работу, необходимо обеспечить доступ к кровеносной системе больного. Для таких целей используют:

фистулу

Осуществляют прямое соединение артерии с веной, используя собственную сосудистую систему. Более пригодна зона предплечья. Соединяются вена в локтевой яме и плечевая артерия.

атетер

и он не подходит для многократного использования.

рансплантат

Представляет собой стерилизованную синтетическую трубку, которая «заменяет» большую подкожную вену.

 

ПОКАЗАНИЯ

:

острой почечной недостаточности

ХПН

гломерулонефрите

пиелонефрите

спиртосодержащими растворами (жидкостями)

электролитов в крови, которые создают серьезную опасность жизни и здоровья человека

передозировке лекарственными средствами

интоксикации ядами

невозможно купировать иными способами

 и посредством внешнего осмотра:

накопилось много жидкости, которая может привести к отеку внутренних органов (отек легких) или мозга

произошло резкое истощение организма

интоксикация, требующая незамедлительного стороннего вмешательства

нарушения работы почек

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К относительным относят:

туберкулез легкий

и другие)

абсолютные:

психические заболевания (эпилептические припадки, психозы, шизофрения и прочее)

неизлечимые формы злокачественных образований

лейкоз

анемия

тяжелые формы заболеваний нервной системы

пациенты с сахарным диабетом старше 70 лет

преклонный возраст (старше 80 лет)

, цирроз печени и т.д.

алкоголизм, наркомания без дальнейшей социальной реабилитации

или выделением большого количества мочи, например, в начальном периоде при нефротическом синдроме.

• нарушение свертываемости крови с большой вероятностью развития профузного кровотечения

.

 

?????

который, впрочем, случаются крайне редко:

гипертензия

гипотензия

гипернатриемия

гипонатриемия

судороги

воздушная эмболия

закупорка катетера

больного в процессе подготовительных процедур гемодиализа

эпилептические припадки

слабость

тошнота

рвота

головокружение

нарушение сердечного ритма

аллергические реакции на отдельные компоненты диализата

Падение артериального давления относится к наиболее частым осложнениям сеанса гемодиализа. Предрасполагающими факторами является пожилой возраст и сопутствующие заболевания сердечно сосудистой системы. Как правило, снижения артериального давления связано с большим объемом или скоростью забора жидкости в процессе диализа. Лечение осуществляется путем уменьшения параметров забора и восстановления дефицита жидкости.

 

 

ДИЕТА ПРИ ГД

Поддерживать здоровье необходимо специальной диетой, так как без должного питания нормализовать обменные процессы и снизить нагрузку на почки не получится. Регулировать этот процесс медикаментозным способом весьма опасно, так как у любого препарата имеется ряд серьезных побочных эффектов, которые лишь усугубят ситуацию, а не поправят ее.

Диета разрабатывается индивидуально специалистом диетологом совместно с группой лечащих врачей (нефрологом, неврологом, эндокринологом и т.д.). Основные ее принципы соответствую столам 7а и 7б (но только при наличии заболеваний почек) и заключаются в следующем:

ограничить количество потребляемой соли

откорректировать концентрацию калия в крови специальными продуктами питания (снизить потребление калийсодержащих продуктов: бананы, картофель, шоколад, орехи, сухофрукты)

следить за потреблением жидкости (дабы предупредить отеки)

сбалансировать количество потребляемой белковой пищи, чтобы предупредить альбуминурию

снизить количество фосфорсодержащей пищи

контролировать баланс кальция в организме

БОЛЬНАЯ ДИЕТУ НЕ СОБЛЮДАЛА!!!

 

 

 

.

 

­циты.

.

S., 1984) или острые язвы (рис. 4.15). Лишь изредка кровотечения могут быть массивными при аррозии в дне язвы мелкой артерии. Патогенез этих язв остается невыясненным.

­тивомикробной защиты слизистой оболочки.

Е.М., 1974) и без признаков воспаления в более дистальных отделах тонкой кишки (Панина И.Ю., 1992).

­ристальтику, так и с атрофией мышечной оболочки, развивающейся, вероятно, аналогично таковой в скелетных мышцах

­го обсуждаются далее по ходу текста, — наличие такого фиброзного «панциря» не может не отражаться отрицательно на способности кишки нормально сокращаться в процессе перистальтики.

в желудке.

­сивных кровотечений.

­боэмболии, однако неясно, имеет ли это какое-то отношение к ХПН.

 

ПНЕВМОНИЯ при гемодиализе.

P.W., 1995).

у больных, получающих заместительную терапию ПГД, являются существенными для специалистов, работающих с данной категорией пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

).

II классу были отнесены 23,2% больных основной и 31,0% — группы сравнения.

67 человек (77,9%) в основной группе и 24 человека (82,8%) в контрольной группе госпитализированы на 3-5 день заболевания. Большинство заболевших в обеих группах были с очаговыми пневмониями.

Методы обследования больных пневмонией.

.

В случае наступления летального исхода проводилась аутопсия с забором участков легочной ткани для последующего морфологического исследования.

<0,05).

фистула.

. Подавляющее большинство больных получало гемодиализ с использованием бикарбонатного диализного раствора (77 человек или 89,5%). Ацетатный диализный раствор применялся у 9 человек (10,5%).

Пациенты, получающие заместительную терапию ПГД, не имели каких-либо ограничений в диете за исключением ограничения потребления жидкости и продуктов, богатых калием, натрием и фосфатами.

.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

5,0% случаев. За это время из числа больных, находившихся на стационарном лечении по поводу пневмонии, летальные исходы констатировались в 12,8% случаев (11 больных).

.

микробной флоры в посевах мокроты у лиц, заболевших пневмонией на фоне терминальной стадии ХПН.

. Данные изменения, вероятно, характеризуют угнетение иммунной системы при терминальной стадии ХПН и отсутствие ее адекватной реакции на возникшую инфекцию.

С момента выявления пневмонии всем больным проводилась антибактериальная терапия. Препаратами выбора до получения результатов бактериологического исследования мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам являлись полусинтетические пенициллины

гемодиализа способствовало улучшению показателей ФВД и гемодинамики, уменьшению застоя в малом круге кровообращения и снижению уровня токсемии.

,

 

МОИ ВЫВОДЫ

:

: Хроническая болезнь почек 5. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность 4. Хронический гемодиализ.

: ИБС. Диффузный кардиосклероз СН2а, ФК 3. Интерстициальный отек легких. Хронический вирусный гепатит С.

что СН2а перешла в СН2б, так как отек легких свидетельствует о застой в малом кругу, который вызван левожелудочковой недостаточностью, в то время как выявленный асцит свидетельствует о застое в большом кругу и соответственно правожелудочковой недостаточности. Возникновение пневмонии можно объяснить снижением иммунной системы на фоне хронического гемодиализа и вышеуказанных патологий.

– их несколько.

ерть.

ЗОКБ, где врач после процедуры на фоне выявленных жалоб посоветовал больной обратиться к хирургу, в то время как больная обратилась за помощью только 13.07.16.

3. По большей степени все обследования проведены в полной мере, оказана экстренная помощью в остановке ОЖКК, взяты все необходимые анализы, анамнез, инструментальное исследование.

?

4. Лечение

у меня есть сомнительные вопросы:

ЛЕЧЕНИЕ:

Метоклопрамид 2.0 –противорвотное.

Тризипин)

Этамзилат 4,0 — гемостатик

Волювен 500 мл – заместитель плазмы

Физ 100 тыс.

Физ 0.5 — кардиопротектор

Физ 40 мг — ИПП

Физ 2.0 – коагулянт непрямого действия

Гавискон – обволакивающий препарат

ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧЕНОЕ ТЕРАПЕВТОМ:

,

условия ОАИТ,

, ЭХО-КС, ЭКГ 14го,

И.

).

?

, то больной необходимо было своевременно проводить диагностику сопутствующих заболеваний.

 

 

 

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *